1

彭水医保处理字〔2022〕第001号

县委巡察办巡查及医保日常检查

彭水苗族土家族自治县保家镇中心卫生院

检查中发现，存在管理混乱、违反价格规定、过度医疗、虚增费用、超限用药等。

《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》《彭水苗族土家族自治县医疗保障局关于开展2021年度医疗保障基金自查自纠工作的通知》（彭水医保发〔2022〕7号）。

1、退回违规本金18680.26元,处2倍罚37360.52元；2、处罚款3万元。

彭水苗族土家族自治县医疗保障局

2022年7月19日

2

彭水医保处理字〔2022〕第002号

县内专项检查

彭水苗族土家族自治县芦塘乡卫生院

检查中发现，存在超限用药等。

《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》《彭水苗族土家族自治县医疗保障局关于开展2021年度医疗保障基金自查自纠工作的通知》（彭水医保发〔2022〕7号）《关于进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作的通知》（彭水医保发〔2022〕13号）。

1、退回违规本金21153.32元；2、处1倍罚款21153.32元。

彭水苗族土家族自治县医疗保障局

2022年7月19日

3

彭水医保处理字〔2022〕第003号

县内专项检查

彭水苗族土家族自治县连湖镇中心卫生院

检查中发现，存在违反价格规定、超限用药、过度医疗等。

《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》《彭水苗族土家族自治县医疗保障局关于开展2021年度医疗保障基金自查自纠工作的通知》（彭水医保发〔2022〕7号）《关于进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作的通知》（彭水医保发〔2022〕13号）文件要求。

1、退回违规本金15521.71元；2、处2倍罚31043.42元

彭水苗族土家族自治县医疗保障局

2022年7月19日

4

彭水医保处理字〔2022〕第004号

县内专项检查

彭水苗族土家族自治县人民医院

检查中发现管理混乱，存在违反价格规定、对码错误、超限用药、管理混乱、药品及耗材进销存台账不完善。

《彭水苗族土家族自治县医疗保障局关于开展2021年度医疗保障基金自查自纠工作的通知》（彭水医保发〔2022〕7号）《关于进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作的通知》（彭水医保发〔2022〕13号）文件。

处罚款3万元

彭水苗族土家族自治县医疗保障局

2022年9月9日

5

彭水医保处理字〔2022〕第005号

日常检查

彭水三桥中医医院

一是药品、耗材进销存台账管理混乱，未建立HIS系统；二是执业医生未在岗，医务人员冒用执业医生的账号开展医疗服务行为，并上传医疗费用；三是存在多记理疗项目、虚增医疗费用、随意减免医疗费用现象；四是对历次检查存在的问题未整改。

《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)《重庆市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议（2020年度）》《彭水苗族土家族自治县医疗保障局关于开展2021年度医疗保障基金自查自纠工作的通知》（彭水医保发〔2022〕7号）。

1、暂停医保网络结算4个月（2022年11月4日起至2023年3月3日止）；2、暂停9月、10月份医疗费用的拨付。

彭水苗族土家族自治县医疗保障局

2022年11月15日