彭水苗族土家族自治县医疗保障局

关于报送2024年度法治政府建设情况的

报  告

根据《关于报送2024年度法治政府建设情况的通知》的文件要求，现将县医保局2024年度法治政府建设情况报告如下：

一、工作主要成效

（一）强化领导，压实主体责任

一是加强组织领导。坚持法治建设工作同医保业务工作进行同安排、同部署、同落实。把法治建设工作列入局机关年度工作目标考核内容，切实落实“一岗双责”，明确了各科室的职责分工，形成了上下齐抓共管的工作格局。

二是完善制度建设。不断健全“一把手负总责、分管领导各负其责、班子成员齐抓共管”工作机制，进一步强化内控机制建设，发挥制度的刚性作用，真正实现用制度管人管事的长效机制，约束权力运行。

三是细化责任落实。党组书记、局长认真履行依法行政“第一责任人”职责，对依法行政负首责、主责、全责，对各项重点工作进行专项督查；局班子成员认真履行“一岗双责”，定期研究法治建设相关工作，确保法治政府建设有关工作有序推进。

四是及时受理、处置信访、集访案件。全年受理群众来信、来电及现场信访83余件，并在第一时间保质保量办结。协助县委、县政府及有关部门化解原二轻公司、两江能源开发有限公司等企业职工集访5余次。

五是建立健全和完善法律顾问制度。专门聘请法律顾问为全局重大决策提供法律意见，协助审查各类合同协议以及政策措施，参与处理行政复议、诉讼等法律事务，不断提升我局法治化决策水平。

（二）依法履职，提升工作成效

1.全力维护医保基金运行安全

一是落实责任，联动推进反腐工作。2024年医保领域反腐工作开启后，成立医药领域腐败问题集中问题整治工作专班，将腐败问题集中整治纳入局党组重要议事日程，及时研究、解决工作推进中存在的问题。完成纪委、信访、法院、公安等部门转交疑点线索核查督办案例14件，整改巡视巡察指出问题、审计发现问题、市医保局交办问题27个。       

二是宣传培训，筑牢反腐倡廉思想防线。4月医保基金监管集中宣传月活动丰富多彩。累计印发医保政策宣传资料10万余份，参与群众累计达5万余人次；彭水电视台、彭水手机报及其他各类新媒体每年度多次播报医保基金监管工作动态；街头广告视频、小区电梯广告、城乡公路主干道两侧均常年有医保基金监管宣传画面和固定标语及举报电话；彭水手机报常年固定设置医保基金监管举报热线；全县所有定点医疗机构均悬挂医保基金监管警示牌（含举报电话）；各定点医疗机构、乡镇社保所、各村居委均集中配备医保政策宣传标准资料架，常年摆放医保政策（包括基金监管）宣传资料供基层群众阅读。党组书记廉政提醒约谈机关干部26人次、公立医疗机构及民营医疗机构负责人53人次。

三是坚持宣教结合，畅通投诉举报渠道。深入乡镇街道、社区、企业、医药机构等集中宣传医保基金监管政策、法律法规知识，切实提高公众对严密有力的监管措施，违法违规使用医保基金的后果及投诉举报渠道的知晓度；畅通投诉举报渠道，多方式向社会公布群众举报电话，完善投诉举报奖励制度，营造全民监管医保基金浓厚氛围，让医保基金“不敢骗、不能骗、不想骗”理念深入人心。今年以来，累计检查定点医药机构486家次，收回本金及罚金违约金累计达990.37万元。完成聘请第三方专业审计机构协助医保基金监管检查工作，已对全县2024年医疗总费用在150万以上的所有医疗机构进行了全覆盖核查。

2.稳步推进数字重庆建设工作

一是不断提升数据归集质量，已完成本单位4项核心业务梳理、7项一级业务、22项二级业务梳理，完成48类数据资源编目及数据上传归集工作。

二是按照市医保局统一部署，有序推进“新生儿出生一件事”和“全民参保一件事”推广应用，通过推动与公安、市场监管、人力社保、税务等部门信息共享，协同处置，实现对参保人全生命周期的参保动态监测，医保业务全链条的智慧管理，即覆盖从出生、上学、就业、退休、死亡全生命周期的动态监测。将参保登记、缴费、社保卡申领等多个事项，集成为“一件事一次办”，是对“最多跑一次”“一网通办”的再次创新升级。

三是加快推进“一表通”智能报表组件应用工作，上线“彭水县贫困人员未参保名单台账”，通过“一表通”智能报表组件每月收集13项业务数据，共计40779条，有效减轻基层报表负担。

3.有序推进医保业务落地落实

2024年基本医疗保险参保587354人（职工医保56002人，居民医保531352人），2025年度居民医保集中参保取得历史突破，截止2024年12月31日，全县参保517473人；规范定点医疗机构药品耗材集中带量采购，为群众减少医药费用支出和医保基金支出累计达2919万元；稳步职工医保门诊共济改革工作、长期护理保险、DRG付费改革试点工作；开展“15分钟医保服务圈”建设，推动“高效办成一件事”；医保待遇政策、服务能力提升及系列改革工作有力有效。

二、存在的问题

一是没有专业执法队伍，监管水平较低。医保基金监管暂无专业执法队伍，缺乏专业的临床医学人才，监管力量相对薄弱，查处医保领域违法违规难以到边到位，要实现全县519家医药经营机构全覆盖、常态化规范化监管难度很大。二是法治宣传工作的创新性和实效性有待提高，需进一步丰富宣传内容和形式。

三、下一步工作打算

一是加强理论学习。深入学习贯彻党的二十大和党的二十届三中全会精神、习近平总书记重要讲话和重要指示精神、习近平法治思想，不断提升政治觉悟和政治素养。全面提升干部职工的法治素养和依法行政能力。确保每一位行政执法人员在日常工作中能够严格遵守法律法规，确保法律的权威和严肃性。

二是加大法治宣传力度。通过集中宣传、入户走访等多种形式，广泛开展法治宣传教育，提高群众的法治意识和参与度。让法治理念深入人心，引导公民自觉遵守法律，共同维护法治秩序。

三是加强执法队伍建设。通过专业培训和实践锻炼，不断提高运用法治思维和法治方式解决问题的能力，提升执法人员的专业素质和执法水平，确保执法行为的透明度和公信力。同时自觉接受法律监督，廉洁奉公，坚决杜绝不作为、乱作为现象，力戒形式主义、官僚主义，争做尊法学法守法用法的表率。

彭水苗族土家族自治县医疗保障局

                           2025年2月13日