彭水苗族土家族自治县医疗保障局

2022年工作要点

2022年是全面实施“十四五”规划、开启全面建设社会主义现代化国家新征程的关键之年。全县医保系统要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大、十九届历次全会精神和视察重庆重要讲话精神，认真落实市委、市政府和县委、县政府工作要求，坚持以人民健康为中心，推动全县医保工作高质量发展，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。

一、正风肃纪，不断加强机关党的建设

1、深化政治理论学习。持续坚持党组、支部常态化集中学习制度，深学笃用习近平新时代中国特色社会主义思想、系列重要指示批示精神和党中央决策部署，扎实抓好党的十九届六中全会和二十大精神的学习宣传贯彻，拥护“两个确立”、增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到““两个维护”。

2、落实全面从严治党。认真执行《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》，加强压力传导，深化责任落实。严格执行请示报告制度，严肃党内政治生活，强化党员干部队伍建设。

3、加强党风廉政建设。全面落实党风廉政建设和廉洁自律若干规定、中央八项规定和市委、县委实施意见，深入开展党风廉政建设、机关纪律作风建设，全力配合县纪委派驻纪检组工作，自觉接受纪律作风监督。经常性开展警示教育，深化“以案四说”、以案为鉴、以案促改。

4、巩固党史学习教育成果。全面巩固拓展党史学习教育系列成果，常态化开展党史学习教育，不断健全“我为群众办实事”实践活动制度化常态化机制。

5、强化意识形态工作。高度重视意识形态工作，加强意识形态宣传教育，共同打造医保系统团结和谐、风清气正的良好政治生态。

6、及时整改巡察问题。全力配合县委巡察工作组对局党组开展的巡察工作，主动认领巡察指出的问题，研究制定整改方案，落实整改责任，做到立行立改。

7、规范机关运行管理。规范完善机关党建、法制建设、综治安全、信访稳定、办文办会、纪律作风、内部考核、节能减排等制度体系，加强保密、财务、接待、车辆管理，提升机关高效快捷运转水平；丰富机关支部、工会、妇委会系列活动，活跃机关氛围，提振干部职工精气神。

二、巩固成果，有效衔接乡村振兴

8、落实全民参保计划。加大居民医保参保动员力度，推动参保人在居住地、就业地参保，支持灵活就业人员参保，促进劳动力合理有序流动，全县基本医疗参保率达95%以上。做好城乡居民参保资助，全面落实低收入人口资助参保政策，确保低收入人口应保尽保、应助尽助、每月动态清零。

9、贯彻落实倾斜政策。对标对表国家和全市统一的城乡居民医保政策标准，不断优化调整待遇保障政策，逐步将稳定脱贫人口转为基本医保普惠保障。

10、健全防止返贫机制。聚焦“三保障”，全力配合开展好“大走访大排查大整改”行动，重点排查脱贫人口以及农村低收入人口基本医疗保险参保和医疗救助等政策落实情况，落实基本医疗保障。健全防范化解因病返贫致贫动态监测和精准帮扶长效机制，明确监测对象和监测标准，依托农村低收入人口监测平台，持续做好易返贫致贫人口高额医疗费用监测预警，落实符合条件的监测对象资助参保和医疗救助帮扶，做到早预防、早发现、早救助。

11、不断完善医疗救助制度。及时受理符合医疗救助人群的申请，并严格落实好医疗救助相关待遇，夯实医疗救助托底功能，防范和化解因病致贫返贫长效机制，引导社会力量参与救助保障。

12、务实做好帮扶工作。主动对接联系乡，积极为乔梓乡实施乡村振兴战略实施献计献策、化解难题。加强对金光村的指导，协助抓好联系村产业发展、信访维稳、扶危济困、招商引资、基础设施改善等工作，为驻村工作队提供好后勤保障。

三、细化措施，持续做好疫情防控  

13、保障疫情防控费用。继续落实“两个确保”，做好疫苗接种费用月结算、半年清算、数据抽样检查等工作。

14、管控疫情防控成本。按照市医保局安排部署，积极开展核酸检测耗材集中带量采购，适时下调核酸检测价格，鼓励医疗机构按规定开展多人混检。

15、主动加强协调服务。主动协助有关部门和乡镇街道搞好疫情防控，实现疫情防控政策和医保便民措施常态化、制度化。

16、加强机关疫情防控。一是调整充实医保局疫情防控领导小组成员，做到疫情防控工作有统筹指挥机构、有工作实施方案、有应急处置预案、有具体落实人员、有督导考核办法、有充足物资保障。二是严格管控重点场所、重点人群。对医保大厅及机关公共场所定期“消杀灭”；对出入人群严格身份登记，进行体温检测，验证健康码、行程码，发现可疑人员迅速按程序规范处置。三是不断加大内控管理力度。适时排查机关干部职工及亲属有无密切接触高风险区域高危人群情况；节假日严格实施干部职工外出报批、备案制度；疫情防控期间严禁单位组织群体活动；动员职工不参加或少参加亲朋聚会，食堂用餐尽量使用自带餐具等。四是广泛宣传医保业务网上办理流程及相关知识，既减少市民办事跑腿，又减小医保大厅人流总量，缓解疫情防控压力。

四、对标对表，全面落实医保待遇政策

17、落实医疗保障待遇。统筹落实基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障，增强基本医疗保险保障功能，提高大病保险保障能力，夯实医疗救助托底保障。根据市上即将出台的重特大疾病医疗保险和救助意见，研究制定我县重特大疾病医疗保险和救助实施意见。结合市上“两病”门诊示范城市建设，做好高血压、糖尿病门诊用药保障,贯彻实施好特病门诊管理政策。积极宣传、推广、支持“渝快保”等城市定制普惠型商业补充医疗保险健康发展。

18、加强总额预算管理。按时按要求完成2021年医疗机构总额清算与结算工作，全面做好2022年总额预算分配和总额协议管理。

19、做好长期护理保险工作。稳步推进长期护理保险试点工作，确定评估机构与护理机构，规范申请受理、失能等级评估、护理方式选择、护理服务、费用结算、机构管理、日常巡查全过程服务和监督管理。

20、落实生育保险制度。贯彻落实国家和市级生育保险政策，优化经办流程，提升服务效率。  

五、管防结合，加强医保基金监管

21、提升基金监管能力。加强医保基金监管队伍和能力建设，充实基金监管执法人员，逐步建立健全智能化基金监管平台，提升基金监管综合水平。

22、加大日常监督和重点排查力度。通过网上审核、现场检查、巡查夜查、专项检查、举报投诉核查等检查方式对全县定点医药机构开展全覆盖监督检查。

23、严格医保行政执法。认真贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，严格规范医疗保障行政执法行为，联合纪委监委、公安、卫生健康、市场监管等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动，坚决依法查处、打击欺诈骗取医保基金行为。

24、创新基金监管方式。积极探索医保基金监管方式方法，主动探索医药机构主管部门和乡镇（街道）共同监管医保基金联动机制，逐步扭转医保部门“孤军奋战”被动局面；进一步完善“医保社会监督员”和举报奖励制度，逐步形成全社会齐抓共管医保基金监管工作良好态势。

25、注重基金监管宣传效应。组织开展好“医保基金监管集中宣传月”系列活动，利用电视、报刊、宣传栏、手机报、互联网、移动广告、电梯广告等各种宣传阵地和媒体，加大基金监管宣传力度，积极营造全社会关注且自觉维护医保基金安全的良好氛围。

六、开拓创新，深入推进医保改革

26、承接药品集采落地。持续推进国家组织药品和医用耗材集采中选结果平稳落地实施。按期完成国家带量采购第四批、第五批药品，市级带量采购第二批常用药、第二批短缺药、国家组织冠脉支架续约带量采购、冠脉药物涂层球囊联盟带量采购、腔镜吻合器和静脉留置针联盟带量采购、冠脉扩张球囊集中带量采购、骨科创伤类医用耗材集中带量采购等采购任务。积极参加药品医用耗材省际联盟采购，做好集中带量采购协议期满后接续工作。

27、完善集采预付机制。完善药品和医用耗材集中带量采购预付机制，严格执行结余留用奖励政策，积极探索医保基金与医药企业直接结算模式。

28、加强集采招标监管。加强县域内药品、耗材集中招标采购行为监管，配合重庆市药交所，做好招标、交易、采购、结算、监督五位一体的市级集中招采全国示范平台建设。

29、加大医药价格管理力度。确保我市新增医疗服务价格项目在我县贯彻实施、落地落细；做好医药价格监测，提升监测质量；按照市局部署，配合做好我市医药价格指数编制工作。

30、深化支付制度改革。按市局安排做好DRG支付方式改革试点，将部分医疗机构纳入DRG支付方式结算，有序推进按病种付费支付制度改革。落实医保支持中医药传承创新发展要求，开展中医优势病种按病种付费试点。

七、优化服务，提高医疗保障水平

31、强化服务能力建设。聚焦参保群众、定点医药机构反映突出问题，坚持传统服务方式和新型服务方式“两条腿”走路，切实提升医保治理水平和服务能力。

32、优化经办服务流程。规范经办服务各个环节流程，执行全市统一的医保经办服务事项清单和办事指南，精简证明材料和手续，依托信息技术让“数据多跑路、百姓少跑腿”。

33、抓好医保政策宣传。坚持政策文件、经办规程、系统建设与宣传推广同步推进，创新宣传方式、细化宣传内容、突出精准投送。

34、推进医保信息化建设进程。完善信息平台，确保安全稳定运行。加快智慧医保创新成果转化，落实乡镇街道医保服务平台信息化试点工作。加强档案管理，完成档案信息化建设。

八、夯实基础，推动医保事业高质量发展

35、规范法治医保建设。抓好医疗保障相关法律法规的学习宣传和贯彻落实，夯实医疗保障事业改革发展法治基础，不断彰显法治医保建设成效。

36、强化基金绩效管理。健全医保基金总额预算管理机制，抓好医保基金预算编制、预拨、结算、支付、清算等工作，实现基金运行评价监测与绩效管理双向良好目标。

37、加强内部控制管理。落实好市局关于加强内控管理的统一部署，完善内部控制制度，规范操作流程，主动防范化解风险，确保医保战线内控工作平稳有序。

38、积极助力招商引资。按照县委县政府招商引资工作要求，充分利用医疗战线资源和优惠政策，主动出击，力争引进资金实力和技术力量雄厚的国内品牌医疗经营机构进入彭水、落户彭水，提升彭水整体医疗水平，减少医疗资源和基金流失，促进医保事业高质快速发展。