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彭水医保发〔2022〕10号
彭水苗族土家族自治县医疗保障局
关于印发《彭水自治县因病致贫家庭重病
患者认定办法》的通知
各乡镇人民政府，各街道办事处，县级有关部门：
根据彭水苗族土家族自治县人民政府办公室《关于进一步完善医疗救助制度的通知》（彭水府办发〔2016〕78号）精神，为进一步减轻困难群众医疗负担，缓解因病致贫家庭困难，经研究，现将《彭水自治县因病致贫家庭重病患者认定办法》印发给你们，请严格按照通知精神执行。
彭水苗族
土家族自治县医疗保障局
2022年4月1日
彭水自治县因病致贫家庭重病患者认定办法
一、认定条件
参加彭水县医疗保险，当年发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难家庭中的重病患者，符合下列条件之一，可享受因病致贫家庭重病患者医疗救助：
（一）特殊病种患者。患地中海贫血、白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、终末期肾病（尿毒症）、器官移植、严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、重性精神病、先天性心脏病、心肌梗塞、脑梗死、重症甲型H1N1、Ⅰ型糖尿病、唇腭裂、胃肠间质瘤和精神分裂症、躁狂症、焦虑症等。
（二）大额费用患者。患特殊病种以外的其他疾病，一次住院治疗费用，经医疗保险等政策性报销后，实际自负费用超过3万元的。
二、认定程序
（一）申请。患者本人（或委托代理人）凭医院诊断证明、自付费用证明材料，向乡镇人民政府（街道办事处）提出申请，并填写《彭水县农村因病致贫家庭重病患者审核认定表》、《重庆市社会救助家庭经济状况信息核查认定授权书》。
（二）审核。乡镇人民政府（街道办事处）通过信息核查比对的方式，对申请对象进行初步审核，并在村（居）民委员会协助下，通过入户调查、邻里访问等方式，对申请事项逐一调查。符合条件的，于每月15日前报县医疗救助经办机构。
（三）审批。县医保局根据乡镇人民政府（街道办事处）的审核认定结果，通过调查走访、信息比对等方式进行资格审查，经局领导办公会研究通过后，将符合条件的对象，每月30日录入医疗救助系统。
（四）执行时间从通知印发之日起执行，如市上有新的规定从其规定。
附件：彭水自治县因病致贫家庭重病患者审核认定表
附件：
彭水自治县因病致贫家庭重病患者审核认定表
户主姓名：家庭人口人，是否脱贫户：联系电话： 。
家庭地址：彭水县乡镇（街道） 村（居）组。
一、重病患者基本情况
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姓 名 |
性别 |
与户主关系 |
身份证号 |
合医证号 |
婚姻状况 |
残疾等级 |
重病种类 |
从业情况 |
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二、该家庭主要收支情况
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家庭人均年收入（元/年） |
医疗费用支出（元/年） |
教育费用支出（元/年） |
其他重大支出（元/年） |
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三、审核审批情况
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乡镇（街道）民政办（社保所）初审意见 |
乡镇人民政府（街道办事处）核定家庭经济状况意见 |
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经核查，该家庭每月可支配收入为元，月固定生活必须支出元，家庭财产、家庭收入（未）超标。
（不）符合基本生活困难家庭条件。 负责人： 年月日（盖章） |
负责人：经办人： 年月日（盖章） |
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县承办机构审核意见： 负责人： 承办人： 年月日（盖章） |
县医保局审批意见： 负责人：年月日（盖章） |
备注：1.患者身份证、家庭户口簿、诊断证明、个人住院费用结算表或发票复印件为本表必备附件；
2.本表所载对象属性，有效期至审批当年12月31日止；
3.本表式二份，乡镇人民政府（街道办事处）、县医保局各保存一份。
彭水苗族土家族自治县医疗保障办公室2022年4月1日印发
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